为什么张伯的情况会让医生为难？泌尿外科蒋勇军主任指出，主要有以下几个问题：

1、张伯年纪较大，患有高血压、冠心病等，特别是肾功能不全多年，血肌酐已达314μmol/L（正常成人约53-106μmol/L），测算肾小球滤过率（eGFR）仅为12ml/min，已处于终末期肾病阶段（≤15）。CT显示双肾皮质均有萎缩变薄。切除一侧患肾，总肾功能将更差，甚至无法维持正常生活。

2、肾肿瘤体积较大，约4.5*3.8cm，且位于肾脏中央区域，挤压肾动静脉和肾盂导致变形，实施肾肿瘤切除时很有可能会伤及肾血管，发生严重的并发症，因而风险很大，如果冒险选择保肾手术，可能“保肾”不成反危及生命。

3、由于肾脏血运相当丰富，保肾切除肿瘤手术时需先阻断肾动脉，且不宜超过30分钟，否则可能会因肾脏缺血时间过长引起坏死。肿瘤体积较大且在肾窦中央区域，开口朝向内侧，腹腔镜下操作非常困难，就是使用机器人手术也很难实施，在30分钟内也较难完成肿瘤切除手术；即使勉强切除肿瘤，中央区域的创面大而深，缝合和修复创面也很困难。

4、患者术前肾功能已受损严重，实施肾肿瘤切除时因缺血或损伤也会加重肾损害，保下的肾单位也无法恢复肾功能；如果肿瘤切除不干净，或剜除肿瘤时导致肿瘤破损残留，术后肿瘤复发将可能得不偿失。

“并非不想保肾，只是病情比较特殊，考虑再三还是行肾切除更合适。”蒋主任坦言。

相比之下，蒋主任认为切除患肾（根治性肾切除术）是更为安全、可控的选择，既能根除肿瘤，又能避免保肾手术带来的风险和并发症。切除一个肾脏总肾功能肯定会进一步减退，但右肾脏功能也可能会有代偿性提升。术后只要保护好对侧肾脏，即使血肌酐会有所升高，或许还能维持基本生活。退一步讲，即便肾功能衰竭，也还能靠血液透析维持生命。可如果强行保肾，一旦出现大出血或肿瘤复发，他可能连透析的机会都没有，保命比保肾更重要！